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急性心肌梗死命懸一線 附屬瑞康醫院ECMO團隊成功守住生命

來源:附屬瑞康醫院 作者:唐曉 時間:2020年04月27日 點擊:63 字號:

  今年初突如其來的新冠肺炎疫情,在危重癥患者搶救中,大家認識了一個“救命神器”體外膜肺氧合技術ECMO。近日,附屬瑞康醫院重癥醫學科一區利用ECMO設備成功救治了一名心肺復蘇術后、心源性休克患者,現患者各項指標正在恢復,已轉入普通病房進行下一階段治療。


  4月11日,附屬瑞康醫院急診科轉診來一名47歲的特殊患者黃某,患者在當地醫院診斷為急性心肌梗死,病情發展迅猛,突發心跳驟停,經當地醫院心肺復蘇成功后,轉送至附屬瑞康醫,一場與死神的廝殺在不斷的儀器報警聲中拉開了序幕。


  醫院胸痛中心為黃某緊急進行血管開通手術,術后患者仍然昏迷,生命征無法維持正常,聯合應用多種大劑量升壓藥及強心藥物(多巴胺、去甲腎上腺素、多巴胺酚丁胺、異丙腎腎上腺素)仍難以維持,患者仍然命懸一線。急診科主任歐陽國林、老年病區主任莫云秋、重癥醫學科主任伍民生緊急討論決定采取ECMO 治療,最大程度支持患者心肺功能。


  以伍民生為組長的“體外膜肺氧合ECMO團隊”迅速到位,在介入室接過指揮棒,主持該患者的全面搶救工作。時間就是生命,護理小組黃靜銘護士長、黃高山護師把動力泵及氧合器管路預充完畢,醫療小組陳盛奎副主任、胡炳全主治醫師成功進行股動脈、股靜脈切開置管術,動力泵啟動,VA-ECMO心肺聯合替代治療順利運轉。


  幾分鐘后,轉機出現了,患者血壓由原來的87/46mmHg的收縮壓上升至111/88mmHg,患者在ECMO團隊的護送下,到醫學影像科完善顱腦和肺部CT后轉運ICU進行高級生命支持治療。


  1小時、2小時、24小時……每小時一次ACT凝血監測,每兩小時一次血氣分析,每四小時一次生命征評估,每十二小時一次床旁心臟超聲檢查,嚴格的ECMO運轉維護在有條不紊地進行。由于低灌注時間長,患者曾出現急性腎損傷、無尿、高鉀血癥,再次經歷與死神的較量,重癥醫學科一區救治團隊成功為其實施床旁持續性腎臟替代治療(CRRT)。


  患者每一個細微的變化,以及每時每刻的數據分析及調整是對重癥醫學科一區整個團隊的考驗。全身抗凝、改善心功能、穩定血壓、鎮靜鎮痛、控制感染、液體管理、管路維護、酸堿平衡、營養支持等每一個環節都在團隊的精心調控中。


  時間在一個一個小時過去,患者升壓藥撤離,血壓維持正常,尿量逐步增加,患者清醒;30個小時過去,患者病情改善,經過評估成功撤離ECOM;7天過去,患者成功撤離呼吸機;第9天,患者轉至普通病房進行下一階段的治療?;颊邠尵瘸晒?!


  知識普及:


  ECMO是體外膜肺氧合英文簡稱,是一種合并呼吸循環衰竭的急救裝置,是目前針對嚴重心肺功能衰竭患者最高級的生命支持手段。根據《ECMO體外膜肺氧合》第2版指南指出無論因何種原因導致發生威脅患者生命的呼吸和(或)心臟功能不全時為緊急支持患者生命均可實施ECMO輔助。它可為重癥心肺功能衰竭患者提供心肺支持,為危重癥患者的搶救贏得寶貴的時間。


  ECMO技術作為一種短期輔助和生命支持系統,它代表一個醫院,一個地區、甚至一個國家危重癥急救水平的一門技術。團隊合作是該項技術成功開展的關鍵,我院重癥醫學科已成功開展該項技術,將以最嚴謹的態度、精益求精的技術、最優質的服務,為患者的健康保駕護航!


  24小時急救聯系人:伍民生(科室主任)13877105826

  24小時急救熱線:0771-2188113

  急救地址:廣西壯族自治區南寧市興寧區華東路10號廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院B座11樓重癥醫學科一區


ECMO團隊在介入室予患者進行血管切開置管

ECMO上機前(左)后(右)對比

ECMO團隊護送患者去做CT檢查

ECMO、CRRT、呼吸機救治患者

錄入:瑞康醫院  編輯:蔣婷婷
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